?從湖北省醫(yī)保局獲悉，自2023年1月1日起，將進一步完善我省國家醫(yī)保談判藥品（以下簡稱談判藥品）“雙通道”政策、建立“單獨支付”藥品保障機制，通過定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店兩個渠道，滿足談判藥品供應保障、臨床使用等方面的合理需求，并納入醫(yī)保支付；對使用周期長、療程費用高的談判藥品可建立單獨的藥品保障機制，進行單獨支付。

談判藥品全部納入“雙通道”目錄

據(jù)省醫(yī)保局醫(yī)藥服務管理處副處長劉俊介紹，今后，談判藥品中定點醫(yī)療機構(gòu)暫時無法配備的藥品，可通過處方流轉(zhuǎn)到“雙通道”定點零售藥店進行配藥、結(jié)算。在定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店進行統(tǒng)一支付政策，按現(xiàn)有醫(yī)保門診、住院待遇政策執(zhí)行。

哪些藥品將進入“雙通道”管理及“單獨支付”目錄？劉俊介紹，省醫(yī)保局將《國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》協(xié)議期內(nèi)談判藥品全部納入雙通道目錄，共有275種。對協(xié)議期滿后調(diào)出談判藥品目錄的藥品，同步調(diào)出“雙通道”藥品目錄，“雙通道”藥品目錄根據(jù)國家藥品目錄的調(diào)整每年公布一次。此外，將“雙通道”藥品中用于罕見病、惡性腫瘤、精神疾病、傳染性疾病等疾病治療的藥品，以及使用周期較長、療程費用較高、適合門診治療的其他藥品納入“單獨支付”管理，執(zhí)行單獨支付政策。目前，共將121個協(xié)議期內(nèi)談判藥品納入“單獨支付”目錄。

除原有醫(yī)保待遇外，對患者在門診或“雙通道”定點藥店購買“單獨支付”藥品發(fā)生的費用，由統(tǒng)籌基金直接支付，不設起付線，由統(tǒng)籌基金按統(tǒng)籌地區(qū)三級醫(yī)療機構(gòu)職工和城鄉(xiāng)居民住院統(tǒng)籌基金支付比例支付，其中職工醫(yī)保不低于65%，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保不低于50%，藥品不單獨設定年度支付限額，計入基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金住院年度最高支付限額累計計算。

患者用藥行為管理全過程監(jiān)管

劉俊表示，為確保藥品質(zhì)量安全，各地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)對納入“單獨支付”的藥品實行“三定管理”，即：定定點醫(yī)療機構(gòu)、定責任醫(yī)師、定定點藥店，建立用藥資格備案和定期復查評估等管理機制，督促定點醫(yī)療機構(gòu)嚴格落實處方流轉(zhuǎn)相關(guān)規(guī)定，督促定點醫(yī)藥機構(gòu)嚴格執(zhí)行談判藥品限定支付范圍和醫(yī)保支付標準，實現(xiàn)患者用藥行為管理全過程監(jiān)管。

“雙通道”藥品與“單獨支付”藥品有哪些區(qū)別？從目的上看，雙通道藥品目的是打通定點藥店渠道，解決群眾看病就醫(yī)可及性問題；單獨支付藥品，目的是解決適宜門診治療，使用周期較長、療程費用較高的談判藥品門診和藥店待遇問題。從待遇上看，雙通道藥品執(zhí)行現(xiàn)有門診、住院待遇，對定點醫(yī)療機構(gòu)暫時無法配備的藥品，可通過處方流轉(zhuǎn)到“雙通道”定點零售藥店，并與開具處方的定點醫(yī)療機構(gòu)施行統(tǒng)一的待遇政策。單獨支付藥品，除現(xiàn)有待遇外，對患者在門診或“雙通道”定點藥店購買“單獨支付”藥品發(fā)生的費用由統(tǒng)籌基金按規(guī)定支付。

此外，允許各地原參照“雙通道”政策給予單獨支付的談判轉(zhuǎn)乙類藥品保留過渡期，過渡期最長不超過2023年12月31日。加強支付政策銜接，科學設定醫(yī)?？傤~，及時根據(jù)談判藥品實際使用情況合理調(diào)整病種權(quán)重和分值。加強異地就醫(yī)政策銜接，推進省內(nèi)各市州“雙通道”定點藥店互認，逐步開展省內(nèi)“單獨支付”藥品的異地就醫(yī)直接結(jié)算工作。（記者曾莉、通訊員黃姍）

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