醫(yī)療保險基金是我國居民醫(yī)療保障體系的重要基礎，被稱為醫(yī)療事業(yè)的“生命線”、老百姓的“救命錢”，但一些單位和個人卻想方設法鉆規(guī)則漏洞，進行上下串通，大肆騙取國家醫(yī)�；�金，嚴重損害了國家基本醫(yī)療保障體系，侵害了人民群眾的切身利益。

　　【案例一】冒用他人醫(yī)�？�，大量開藥

　　李某、李某某系父子關系，2016年至2018年間，二人通過收集程某等人的醫(yī)�？�，到醫(yī)院冒名就診，虛開大量處方藥物后對外加價出售，騙取國家醫(yī)�；�金103萬余元。法院經(jīng)審理認為，二人虛構(gòu)事實，隱瞞真相，騙取國家醫(yī)�；�金，數(shù)額特別巨大，其行為均已構(gòu)成詐騙罪，依法應予懲處。對李某判處有期徒刑十一年，對李某某判處有期徒刑九年。

　　【案例二】大量收集醫(yī)�？ǎ�供他人詐騙使用

　　田某在2015年至2018年間，收集張某等10余人的醫(yī)�？�，提供給他人到醫(yī)院冒名就診虛開大量藥品，騙取國家醫(yī)�；�金23萬余元。法院經(jīng)審理認為，田某明知他人進行詐騙醫(yī)�；�金的相關犯罪，仍為其提供醫(yī)�？ǎ�其行為已構(gòu)成詐騙罪，依法應予懲處。鑒于田某已退賠全部損失，判處有期徒刑一年十個月。

　　【說法】北京市第二中級人民法院刑二庭庭長譚勁松介紹，從涉及醫(yī)保卡的犯罪方式看，第一是冒用他人醫(yī)�？�、大量開藥。行為人通過上家大量收集他人醫(yī)�？ǎ�到醫(yī)院冒名就診，持同一醫(yī)�？ǖ讲煌�醫(yī)療機構(gòu)大量開藥，或持同一醫(yī)保卡開具多個門診科室的藥物，藥物一般為心腦血管、高血壓、糖尿病、骨科相關慢性病用藥，加價賣給非法收購藥品的下游犯罪分子。第二是大量收集醫(yī)保卡。行為人明知他人使用醫(yī)�？ㄟM行冒充就診等詐騙犯罪活動，而大量收集醫(yī)保卡供他人使用，賺取醫(yī)�？ㄗ赓U費或犯罪提成。

　　譚勁松提醒，一要強化本人就醫(yī)措施，加強對醫(yī)保參保居民的法治教育，對違規(guī)出借、出租醫(yī)保卡的持卡人，要加大行政處罰力度，視情況給予暫停一段時間醫(yī)保待遇的處罰，構(gòu)成犯罪的要追究刑事責任；二要嚴格貫徹醫(yī)保開藥規(guī)定，明確醫(yī)生開藥核查身份的責任，對代開藥的情況，在制度規(guī)定上明確代開藥人要身份留痕，嚴格執(zhí)行一次性開藥量的規(guī)定，盡量防止一次性大量開藥的情況；三要加強對醫(yī)院周邊和藥店的執(zhí)法檢查，從詐騙醫(yī)保犯罪的上游、下游阻止犯罪的滋生；四要運用科技手段加強異常醫(yī)�？ǖ暮Y選、檢查力度，對藥品生產(chǎn)企業(yè)、醫(yī)院、藥店、持卡人進行大數(shù)據(jù)動態(tài)管理，構(gòu)建模型，分析異常動態(tài)，確保及時發(fā)現(xiàn)相關犯罪行為。

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