與死神賽跑的混編“插管敢死隊(duì)”

在華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)院光谷院區(qū)，17支國(guó)家醫(yī)療隊(duì)整建制接管了17個(gè)重癥病區(qū)，所收治的新冠肺炎病人均為重癥或危重癥患者，病情危急。特別是新冠肺炎病情進(jìn)展快，重癥病人會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸衰竭，在救治上的難度也會(huì)更大。實(shí)施氣管插管進(jìn)行有創(chuàng)呼吸支持治療可以搶回更多的生命。

單兵作戰(zhàn)，力量總是有限的，團(tuán)結(jié)起來(lái)力量更大。于是，來(lái)自5家醫(yī)院的18位麻醉醫(yī)生迅速集結(jié)起來(lái)，組成了一支混編的“插管敢死隊(duì)”。

“需要快一點(diǎn)，再快一點(diǎn)”

“脫防護(hù)服的時(shí)候檢查了嗎？沒有破損吧？”

“當(dāng)時(shí)情況緊急，我只是想著不能讓病人的心跳停了�！�

華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)院麻醉醫(yī)生王楠在光谷院區(qū)的重癥ICU內(nèi)給一名新冠肺炎病人順利進(jìn)行了氣管插管，她毫不猶豫的沖上去，給病人開始實(shí)施胸外心臟按壓，同時(shí)呼叫周圍的醫(yī)護(hù)人員來(lái)進(jìn)行搶救，按壓2分鐘后，隨著急救藥物開始起效，病人的心率逐漸恢復(fù)正常。

事后，王楠第一時(shí)間向“插管敢死隊(duì)”的隊(duì)長(zhǎng)、同濟(jì)醫(yī)院麻醉科主任醫(yī)師高峰匯報(bào)了剛剛發(fā)生的緊急狀況。雖然有驚無(wú)險(xiǎn)，但高峰教授仍不免有些擔(dān)心，身穿防護(hù)服的王楠會(huì)不會(huì)因?yàn)閷?shí)施胸外心臟按壓時(shí)大幅度的動(dòng)作導(dǎo)致防護(hù)服的破損。

雖然大家都是麻醉專業(yè)醫(yī)生，但大家的工作習(xí)慣和工作流程，特別是細(xì)節(jié)方面總會(huì)有一些差別。這就需要在最短的時(shí)間內(nèi)，盡可能的了解每位隊(duì)員的臨床能力，并合理的進(jìn)行人員組合搭配，制定最科學(xué)、高效的工作模式和工作流程，以便應(yīng)對(duì)來(lái)自醫(yī)院16個(gè)病區(qū)和1個(gè)ICU的急救氣管插管任務(wù)。這也是“敢死隊(duì)”成立之初面臨的巨大挑戰(zhàn)。

緊急的氣管插管風(fēng)險(xiǎn)極高，特別是同濟(jì)醫(yī)院光谷院區(qū)的新冠肺炎病人病情重，體質(zhì)差，無(wú)法耐受長(zhǎng)時(shí)間缺氧，及血壓、心率的劇烈波動(dòng)。所以想要把握這些病人的插管指征，順利完成插管任務(wù)，只有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)才行，特別是在醫(yī)療救治工作中，必須做到“零失誤”。他們一邊執(zhí)行任務(wù)，一邊制定流程，小分隊(duì)內(nèi)部迅速達(dá)成一致。華山醫(yī)院醫(yī)療隊(duì)、青島醫(yī)療隊(duì)、同濟(jì)隊(duì)的麻醉醫(yī)生，最先拿出此次疫情救治任務(wù)中可執(zhí)行的“麻醉醫(yī)生共識(shí)”，包括個(gè)人防護(hù)、物品準(zhǔn)備、插管步驟等。

高峰說(shuō)，雖然氣管插管看似是一個(gè)常規(guī)的醫(yī)療操作，但是每位醫(yī)生都有自己的習(xí)慣和技巧，也就是各有特色，所以必須滿足所有麻醉醫(yī)生在工作中的多樣化需求，確保所需藥品和物資的供應(yīng)和調(diào)配，迅速投入到搶救任務(wù)中去。同濟(jì)醫(yī)院麻醉科準(zhǔn)備了氣管插管的“萬(wàn)用箱”，解決了大家的多元化需求，就如同多啦A夢(mèng)的口袋，插管的必需物品，如麻醉藥品、血管活性藥物、一次性的插管用具、插管耗材等都放置在里面。每位隊(duì)員只需在當(dāng)班的時(shí)候，領(lǐng)取一個(gè)工具箱，方便隨拿隨用，同時(shí)也方便管理。

“麻醉醫(yī)生共識(shí)”的制定與落實(shí)，切實(shí)加強(qiáng)了醫(yī)療質(zhì)控管理。當(dāng)隊(duì)員們順利度過磨合期后，穿脫防護(hù)用品的速度明顯加快，與重癥ICU醫(yī)生的配合度越來(lái)越高，工作效率也越來(lái)越高。

“平時(shí)完成一次插管需要15-20分鐘，但穿上了防護(hù)服，戴上三層手套，速度就很難快起來(lái)，觸感、視線、包括動(dòng)作都不會(huì)很流暢�！备叻逭f(shuō)。2月16日，當(dāng)值的隊(duì)員進(jìn)入ICU污染區(qū)，在三級(jí)防護(hù)下開始工作，兩位隊(duì)員從上午到下午連續(xù)工作6小時(shí)，順利完成6名危重癥病人的氣管插管。當(dāng)他們剛剛脫下防護(hù)服時(shí)，再次接到了有病人需要進(jìn)行氣管插管的電話通知，由于此次是小分隊(duì)協(xié)同作戰(zhàn)，備班麻醉醫(yī)生立即補(bǔ)位，接替了他們的任務(wù)。

與死神搶時(shí)間的“敢死隊(duì)”

氣管插管工作其實(shí)是一項(xiàng)極高危的工作，因?yàn)闅馊苣z擴(kuò)散會(huì)導(dǎo)致病毒傳播，而當(dāng)麻醉醫(yī)生在病人口鼻附近進(jìn)行近距離操作時(shí)，呼吸道會(huì)噴射出大量的病毒氣溶膠，其風(fēng)險(xiǎn)可想而知�！拔覀儾簧�，誰(shuí)來(lái)上？”這就是小分隊(duì)隊(duì)員們所想。

從2月9日外援醫(yī)療隊(duì)員到達(dá)、籌備、梳理，小分隊(duì)成員其實(shí)已經(jīng)在院區(qū)開始進(jìn)行緊急氣管插管工作。高峰介紹，通過統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)流程，到目前為止，8天的時(shí)間里小分隊(duì)已成功完成近50例氣管插管操作，成功率100%。其中，年齡最大的病人是一位85歲的老人，合并有高血壓、冠心病等多種基礎(chǔ)疾病，麻醉醫(yī)生在插管過程中熟練應(yīng)用多種血管活性藥物，在順利完成氣管插管的同時(shí)，保證了在整個(gè)過程中病人生命體征的平穩(wěn)。

“統(tǒng)一操作方式，把握各個(gè)環(huán)節(jié)，質(zhì)控更加嚴(yán)謹(jǐn)，病人的生命更有保障。”在社會(huì)各界的幫助下，光谷院區(qū)的17個(gè)病區(qū)全部配備可視喉鏡，輔助插管。高峰說(shuō)，新冠肺炎病人病情重，變化快，耐受性差，如果插管失敗，后果將不堪設(shè)想。所有必須是有經(jīng)驗(yàn)的麻醉醫(yī)生進(jìn)行操作，確保一次成功！雖然，插管成功與否，并不是由醫(yī)生操作的客觀因素決定的，但他們?nèi)匀灰獪?zhǔn)備面對(duì)失敗的可能�？紤]到萬(wàn)一“插管失敗”，小分隊(duì)還準(zhǔn)備了后備方案即喉罩通氣。在脆弱的生命面前，他們不能選擇放棄。

一次，小分隊(duì)接到病房的電話，一位危重癥病人突發(fā)呼吸衰竭，血氧飽和度只有40%，同濟(jì)醫(yī)院麻醉科的王晶晶醫(yī)生用最快的速度第一時(shí)間趕到了病房，更換防護(hù)服后在最短的時(shí)間內(nèi)完成了氣管插管，在呼吸機(jī)支持治療下，病人的心率回來(lái)了，血氧飽和度慢慢回升到90%。成功挽救生命的成就感也讓他們所有人感受到作為醫(yī)者的力所能及。負(fù)責(zé)ICU醫(yī)療任務(wù)的華山醫(yī)院醫(yī)療隊(duì)隊(duì)長(zhǎng)在“戰(zhàn)時(shí)醫(yī)務(wù)處”例會(huì)上，多次對(duì)插管小分隊(duì)的工作給予了高度評(píng)價(jià)。

高峰說(shuō)，只要是需要插管敢死隊(duì)的麻醉醫(yī)生沖上去的時(shí)候，那就說(shuō)明病人的病情已經(jīng)很危重了，病情隨時(shí)會(huì)急轉(zhuǎn)直下，病人隨時(shí)有可能發(fā)生猝死。所以，更準(zhǔn)確的說(shuō)，氣管插管小分隊(duì)就是一支與死神搶時(shí)間的“敢死隊(duì)”�。ㄎ�/周雯 童萱  圖/鐘銳鈞）

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