新冠肺炎輕癥、重癥患者營養(yǎng)大不同 專家:康復患者堅持每天一個雞蛋

人民網(wǎng)武漢2月19日電 2月17日，由華中科技大學同濟醫(yī)院牽頭，湖北省醫(yī)院協(xié)會臨床營養(yǎng)管理專業(yè)委員會、湖北省臨床營養(yǎng)質控中心和湖北省營養(yǎng)學會臨床營養(yǎng)分會制訂的《湖北省新型冠狀病毒肺炎醫(yī)學營養(yǎng)診療專家共識（試行版）》正式發(fā)布，供定點收治醫(yī)院和方艙醫(yī)院參考應用。

科學合理的營養(yǎng)膳食能有效改善營養(yǎng)狀況、增強抵抗力，有助于新冠肺炎的防控與救治。專家們共同建議新冠肺炎患者入院24~48小時內要進行營養(yǎng)風險篩查，重點關注患者過去1周膳食攝入情況，胃腸道癥狀和大、小便，近期體重變化以及是否存在低體重（BMI<18.5）情況等，以便綜合評估患者營養(yǎng)狀況。

同濟醫(yī)院臨床營養(yǎng)科主任姚穎教授介紹，營養(yǎng)風險篩查涉及營養(yǎng)狀態(tài)受損評分、疾病嚴重程度評分和年齡評分，年齡≥70歲需加1分，總評分≥3分表示存在營養(yǎng)風險。醫(yī)生將患者按照輕型、普通型、重型和危重型分類，根據(jù)評估結果制定營養(yǎng)支持計劃，同時針對康復期患者，選擇適宜的營養(yǎng)治療方案。

輕型患者保證足夠能量、蛋白攝入

輕型患者要保證足夠能量和蛋白的攝入，特別是每天攝入優(yōu)質蛋白類食物，每日推薦150~200克。爭取做到食物多樣化，若因疫情期間蔬果暫時供應不足，可每天服用復合維生素片（普通非處方藥物即可）等。

適量增加必需脂肪酸攝入，包括通過多種烹調油增加必需脂肪酸攝入，特別是單不飽和脂肪酸的植物油，總脂肪供能比達到膳食總能量25%~30%；保證充足飲水量，總量不少于每日1500毫升。

普通型患者一日三餐要規(guī)律

保證充分熱量，對于普通飲食能滿足目標能量和目標蛋白質需要量的患者，可給予均衡膳食。需三餐定時，根據(jù)胃腸功能情況可增加上午及下午間餐；體重輕者建議晚上加餐；腸內營養(yǎng)制劑、水果、奶類、堅果等可作為間餐或加餐。

對經(jīng)口進食不能滿足能量和營養(yǎng)素需求總量75%的患者，建議予以口服營養(yǎng)補充；不能進食或進食不能滿足目標能量60%的患者，可給予管飼腸內營養(yǎng)；低白蛋白血癥患者可在標準整蛋白制劑基礎上額外補充乳清蛋白�？蛇m量口服復方維生素、礦物質制劑及深海魚油等營養(yǎng)補充劑。

同時要關注體重，盡量維持體重或僅有輕度下降（1個月體重下降 < 2%）。少量多次飲水，建議每天1500~2000毫升�？梢赃x擇飲溫開水或淡茶水，不喝碳酸飲料。作息規(guī)律，不熬夜，保證每天睡眠時間不少于7小時。保持適量室內活動（不參加集體活動），增加光照時間。

重型及危重型患者適時啟動腸內營養(yǎng)和腸外營養(yǎng)

可進食的患者根據(jù)病情選用利于吞咽和消化的流質食物，隨病情好轉可攝入易于咀嚼和消化的半流質食物，逐步向普通膳食過渡，飲食不足者，增加口服營養(yǎng)補充。不能經(jīng)口進食，或者經(jīng)口進食不足目標能量60%的危重癥患者可進行鼻胃管或鼻空腸管腸內營養(yǎng)。腎功能受損患者適當減少蛋白質的攝入，但需保證優(yōu)質蛋白占50%以上。

推薦患者在血液動力學穩(wěn)定的前提下，如無腸內營養(yǎng)（EN）禁忌癥，24~48小時內應啟動腸內營養(yǎng)。對存在危及生命的低氧血癥、高碳酸血癥患者，推遲EN時間；在穩(wěn)定性低氧血癥以及代償性或允許性高碳酸血癥時，可開始EN；對于接受體外膜肺氧合（ECMO）及俯臥位通氣的患者，建議早期開展EN。適量增加含有n-3多不飽和脂肪酸的配方，可使用腸道微生態(tài)的調節(jié)劑，維持腸道微生態(tài)平衡，預防繼發(fā)感染。

若EN實施后3~5天內無法達到目標能量60%，即可采取部分腸外營養(yǎng)（PPN）或補充性腸外營養(yǎng)（SPN）；對于存在經(jīng)口進食或腸內營養(yǎng)禁忌癥的患者，需在3~7天內啟動腸內營養(yǎng)（PN）；建議將魚油脂肪乳作為腸外營養(yǎng)處方的一部分加以考慮；腸外營養(yǎng)配方中常規(guī)添加復合維生素及復合微量元素制劑，同時要結合考慮口服補充劑量。

ICU的運動康復訓練同樣有助于恢復腸道功能，有助于盡早過渡到正常飲食。危重癥患者病情逐漸緩解的過程中，可攝入半流質狀態(tài)、易于咀嚼和消化的食物；少量多餐，每日5~6餐，補充足量優(yōu)質蛋白質，隨病情好轉逐步向普通飲食過渡。

康復患者堅持每天一個雞蛋

出院前仍在進行口服營養(yǎng)補充的康復患者，出院后繼續(xù)至完全恢復到正常飲食。體重輕及住院期間體重有下降者，提倡每日5~6餐，可在三餐定時外，增加上午及下午間餐，或者晚上加餐。每天攝入優(yōu)質蛋白類食物，包括魚、瘦肉、蛋、奶、大豆和堅果，堅持每天一個雞蛋，奶及奶制品300克。

不要接觸購買和食用野生動物；家庭用餐，實行分餐制或使用公勺公筷等措施，避免與家人相互傳染；禁煙酒，避免辛辣刺激食物。食物要生熟分開和燒熟，廚房食物處理生熟分開，肉類務必要燒熟煮透，尤其是肉、禽、蛋和水產(chǎn)品，以免感染病菌和寄生蟲。

回家后保證充足睡眠，不熬夜，每天保證睡眠時間不少于7小時。保持適量室內活動（不參加集體活動），逐步恢復體力活動，以達到健康體重為目標。（周雯 童萱）

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