同濟醫(yī)院感染新冠肺炎的腎移植患者痊愈出院

“是你們讓我看到了生命的陽光，看到了人性的光輝�！�2月17日，在華中科大同濟醫(yī)院中法新城院區(qū)痊愈出院的新冠肺炎患者鄭先生由衷地感謝全體醫(yī)務人員。曾經(jīng)做過腎移植手術的他，常年需要使用免疫抑制藥，而這又與新冠肺炎治療用藥之間出現(xiàn)矛盾。

鄭先生是湖北公安人，今年53歲，12年前接受了腎移植手術，術后一直在同濟醫(yī)院規(guī)律隨訪， 2019年11月復查時顯示情況穩(wěn)定。今年1月底他在武漢探親，后與親戚均出現(xiàn)發(fā)燒、咳嗽、氣喘的現(xiàn)象。尤其是鄭先生，一直想吐，連上廁所都站不穩(wěn)，由于食欲不振，體重也減輕了10斤。

鄭先生立即向自己的隨訪醫(yī)生，同濟醫(yī)院器官移植研究所副主任醫(yī)師朱蘭求救。朱蘭一邊讓其保持積極樂觀的心態(tài)，一邊督促鄭先生去做CT和核酸檢測。最終，鄭先生確診為新型冠狀病毒肺炎。

朱蘭醫(yī)生介紹，腎移植患者作為一個特殊群體，因為需要長期服用免疫抑制劑，其免疫力較正常人群顯著降低，且往往合并一些慢性病。他們一旦感染新型冠狀病毒，病情可能進展更快，治療難度也大大增加。在患者病情較重且肺部CT表現(xiàn)明顯時，需要立即停用所有免疫抑制劑，否則肺炎難以控制，甚至發(fā)展到急性呼吸窘迫綜合征，危及生命。但另一方面，一旦停用免疫抑制劑超過一個時間限度，移植腎臟又可能發(fā)生急性排斥反應，而急性排斥反應帶來的急性移植腎功能不全，同樣會使病人面臨性命之憂。

“這就像在走平衡木，我們必須在其中小心取舍，選擇對患者最好的治療方法。”同濟醫(yī)院器官移植研究所所長陳知水說�？紤]到患者接受腎移植手術已經(jīng)12年，情況較穩(wěn)定，但新冠肺炎癥狀比較重，且持續(xù)發(fā)燒，所以決定讓其先停藥同時密切觀察。

2月2日鄭先生接受醫(yī)生的建議開始停用抗排斥藥，2月6日被收治在同濟醫(yī)院中法新城院區(qū)。

盡管無法像平常那樣通過檢查來觀察鄭先生的移植腎臟變化，朱蘭每天都與鄭先生保持微信聯(lián)系。

“今天感覺怎么樣？”

“體溫、尿量正常嗎？”

“血氧飽和度是多少？”

“CT結(jié)果出來沒有？”

“情況越來越好了，要有信心！”除了向鄭先生的主治醫(yī)生、同濟醫(yī)院心內(nèi)科徐西振副教授了解鄭先生的病情和各項體征，朱蘭還每天給鄭先生發(fā)微信了解他的身體情況，給他鼓勵。

徐西振介紹說，同濟醫(yī)院和吉林醫(yī)療隊醫(yī)務人員共同努力為鄭先生制定了周密的治療方案，考慮到鄭先生是腎移植患者，他們在抗病毒治療和預防細菌感染的基礎上，應用了小劑量的激素，在控制肺炎的基礎上還具有一定的免疫抑制功能。鄭先生感覺乏力、發(fā)燒的癥狀明顯好轉(zhuǎn)，病情逐漸得到改善。住院三天后，鄭先生體溫恢復到36.4℃，食欲不振得到明顯改善。徐西振立即與器官移植研究所的專家們討論，決定讓他加上了半量的免疫抑制劑。住院七天后，鄭先生成功脫掉了氧氣機，核酸檢測呈陰性，大家決定讓他回到正常的免疫抑制劑的劑量。

更讓大家開心的是，住院九天后，鄭先生的核酸檢測再次呈陰性，CT結(jié)果顯示此前的病灶已經(jīng)完全吸收，而且移植腎功能也始終保持正常。根據(jù)目前臨床診斷治療指南的要求，鄭先生已經(jīng)可以康復出院。（周雯 童萱）